медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Чесотка

Чесотка относится к распространенным поверхностным паразитозам кожи человека. В 2005 г. в Москве на чесотку и педикулез приходилось 55% всех зарегистрированных случаев инфекционных болезней (за вычетом острых респираторных вирусных инфекций).

В Москве в 2005 г. было зарегистрировано 17359 случаев чесотки (заболеваемость соста­вила 167 случаев на 100 000. населения). Ос­новной резервуар чесотки (до 75% всех зареги­стрированных случаев) приходится на лиц без определенного места жительства (БОМЖ). По сравнению с 2004 годом заболеваемость чесот­кой среди взрослых снизилась на 31,2%, среди детей — на 16,5%. Но этой динамикой не сто­ит обольщаться: истинная распространен­ность чесотки выше, так как часть больных ле­чится в негосударственных учреждениях или в домашних условиях без должной регистрации.

В 2005 г. в Москве было за­регистрировано 151567 случаев педикулеза — это половина всех случаев, выявленных в Рос­сийской Федерации; заболеваемость состави­ла 1456 случаев на 100 тыс. населения. Мы не склонны считать эти высокие показатели за­болеваемости характеристикой Москвы и противопоставлять их средним по России. С одной стороны, высокая заболеваемость педикулезом (который является прежде всего уделом лиц БОМЖ) — результат миграцион­ных проблем мегаполиса. С другой стороны, высокие цифры статистики свидетельствуют о сохранности московской системы здравоох­ранения и жестких требованиях к регистра­ции инфекционных заболеваний. Подавляющее большинство зараженных педикулезом (98,6%) — лица БОМЖ. Среди постоянных жителей Москвы отмечается тен­денция к снижению пораженности педикуле­зом с 78,4 случая на 100 тыс. в 1995 г. до 20,9 в 2005 г. Однако до сих пор за год регистрирует­ся 20—25 случаев групповых очагов педикулеза в организованных коллективах (детские сады, школы) с числом заболевших в очаге от 5 до 29. Все это заставляет врачей помнить о проблеме педикулеза, быть готовыми к его обнаружению и лечению.

Чесотка

Чесотка — широко распространенное па­разитарное заболевание. Ежегодно в мире ре­гистрируется не менее 300 млн. новых случа­ев чесотки. Это высококонтагиозное заболе­вание вызывается клещом  — чесоточным зуднем; оно проявля­ется прежде всего сильным зудом и поражает людей вне зависимости от пола и расы.

Первые описания чесотки даны еще 2500 лет назад. Аристотель обсуждал пробле­му “вшей в теле человека”. Авл Корнелий Цельс рекомендовал для лечения чесотки серу в смеси с жидким дегтем — этот способ лече­ния продержался около 2000 лет и с неболь­шими модификациями используется до сих пор. Чесотка — первое заболевание человека, при котором был идентифицирован специфи­ческий патоген: в 1687 г. Дж.К. Бономо описал и зарисовал чесоточного клеща.

Чесотка, которая в современных условиях хорошо лечится, остается, как и в древности, большой общественной проблемой. Пробле­ма существует из-за неадекватного лечения пациентов и контактных лиц, а также неадек­ватного контроля среды обитания. Чесотка способна имитировать многие заболевания, а сопутствующие симптомы существенно за­трудняют диагностику. Одно из названий че­сотки (“7-летний зуд”) отражает длительно не диагностированное носительство клещей.

Патофизиология

Чесоточный клещ является облигатным паразитом, весь жизненный цикл которого проходит на человеке. Известны клещи, ко­торые паразитируют на собаках, кошках, свиньях, лошадях, хорьках и других млекопи­тающих. Генотип человеческого варианта че­соточного клеща отличается от генотипа че­соточного клеща животных, что ограничива­ет смену хозяев. Клещи животных могут па­разитировать и на человеке, но не способны при этом размножаться, поэтому данный ва­риант паразитарной инфекции сводится к са­мозавершающемуся зудящему дерматиту. Ин­кубационный период значительно короче, чем при инфестации, типичных ходов и характерной локализа­ции поражений нет, лечения не требуется.

На человеке собственно заболевание вызывают самки. Их можно увидеть невооруженным глазом (длина тела — 0,3—0,4 мм). Самцы вдвое меньше, они оплодотворяют самок на поверхности человеческой кожи и тут же по­гибают. Оплодотворенные самки внедряются в кожу, для чего используют протеолитические ферменты, растворяющие роговой слой эпидермиса. Клещ имеет 4 пары лап, дышит воздухом и поэтому не может находиться глубже поверхностных слоев эпидермиса. Вне человека клещ живет не более 7—10 дней, а на теле человека клещ способен прожить 2—3 мес. Самка, оплодотворенная на поверхности кожи, выбирает для кладки яиц место с наиболее тонкой нежной кожей: складки кожи, межпальцевые промежутки, запястья, сгибательные поверхности локте­вых суставов, половой член, ягодицы, соски и ареолы, у детей — ладони и подошвы. Начав вгрызаться в кожу, она за 1 ч полностью по­гружается в эпидермис, после чего откладыва­ет яйца в своеобразной норке. Из внутриэпи- дермального хода она прогрызает вентиляци­онные отверстия. Погибает до 90% яиц, а из оставшихся через 3—8 дней высвобождаются личинки. Они трансформируются в нимфы, последние созревают в клещей. Затем все сам­цы и часть самок выходят на поверхность. Ос­тавшиеся самки, используя протеолитические ферменты, питаются расплавленным эпидер­мисом, но не кровью, и оставляют за собой скибалы (упаковки экскрементов). В коже об­разуются туннели (ходы), которые и становят­ся одним из клинических признаков парази­тарной инфекции. Самки, никогда не выхо­дившие на поверхность, гибнут через 1—2 мес.

В классических случаях на человеке парази­тирует 5—15 клещей (реже — менее 5 или 20—30, крайне редко — более 100). В первые 2—6 нед заболевание протекает практически бессимптомно. В этот латентный период фор­мируется иммунный ответ. Через 1 мес начи­нают проявляться аллергические реакции за­медленного (IV) типа на клещей, их яйца и скибалы в виде зуда и сыпи. При реинфекции уже сенсибилизированный пациент реагирует значительно раньше (возможно, в течение нескольких часов). При классической чесотке клеточно-опосредованная иммунная реакция реализована скоплениями в коже CD4+-T- лимфоцитов. Уровни иммуноглобулинов Е и G в сыворотке крови могут быть высокими, хотя иммунная реакция не является защитной.

Крайне тяжелый и чрезвычайно контагиоз­ный вариант — так называемая норвежская че­сотка, названная так по первому месту описа­ния в середине XIX века. При этом варианте заболевания на человеке паразитирует огром­ное количество клещей: и медицинскому пер­соналу, и окружающим очень сложно уберечь­ся от заражения. Норвежская чесотка типична для иммунокомпрометированных пациентов, бездомных, стариков, физически и умственно неполноценных людей. На коже при норве­жской чесотке имеются практически сплош­ные поля поражения, покрытые корками, массивный гиперкератоз на локтях, коленях, ладонях и подошвах. В коже обнаруживаются инфильтраты из CD8+-T-лимфоцитов.

Атипичная чесотка развивается у новорож­денных.

Эпидемиология

Чесоточный клещ ползает со скоростью 2,5 см/мин, он не способен летать или пры­гать. Весь жизненный путь клеща проходит на теле хозяина, но при комнатной темпера­туре клещ способен существовать на постель­ном белье, одежде и других предметах, в тече­ние 48 ч сохраняя способность к инфестации и внедрению в кожу. При температуре 20°С клещ теряет подвижность, но длительное вре­мя остается живым. Передача возбудителя происходит преимущественно при непосред­ственном контакте с больным. Для заражения достаточно 15—20-минутного контакта. Чем больше клещей паразитирует на теле челове­ка, тем выше вероятность их передачи дру­гим. Возможна передача клеща при контакте с предметами обихода, постельным бельем, одеждой, но эпидемиологическое значение такого пути сравнительно невелико.

Эпидемии и даже пандемии чесотки случа­ются примерно каждые 30 лет. В ХХ веке две из них (1919-1925 и 1936-1949 годы) сопутство­вали мировым войнам, третья эпидемия на­блюдалась в 1964-1979 годах. С учетом 30-лет­ней цикличности можно ожидать очередную волну заболеваемости в ближайшие годы.

В развитых странах вспышки чесотки опи­саны среди обитателей домов престарелых, приютов, длительно госпитализированных. В других популяциях чесотка регистрируется эпизодически. Чесотка относится к заболе­ваниям, о которых люди сообщают неохотно и стремятся излечиться самостоятельно, по­этому точные данные о распространенности чесотки среди населения получить очень сложно. Это несоответствие между истинной распространенностью заболевания и его официально регистрируемой частотой при­суще не только чесотке: даже в высокоразви­тых странах регистрируется <1/10 истинной инфекционной заболеваемости.

Во всем мире регистрируется до 300 млн. случаев чесотки ежегодно. В ряде регионов Африки, Центральной и Южной Америки, в сельских районах Индии распространенность чесотки достигает 100%. С учетом миграции населения и поездок граждан России в тро­пические регионы вероятность заразиться че­соткой достаточно велика. Чесотка излюб­ленно поражает молодых людей, а также жи­вущих в плохих условиях и тесноте.

Общая заболеваемость чесоткой среди жи­телей России достигает 420-630 случаев на 100 тыс. взрослого населения, среди детей до 14 лет — 150-220 случаев на 100 тыс. детского населения. Заболеваемость чесоткой среди лиц БОМЖ составляет не менее 14%. Но че­сотка встречается во всех социально-эконо­мических, возрастных и этнических группах, не имеет половой предрасположенности.

Классическая чесотка – это “болезнь-не­удобство”. В благополучных условиях неболь­шое число паразитирующих на теле клещей не приводит к манифестной клинической картине. Родители и даже врачи склонны трактовать симптомы как аллергию , дисбактериоз” и т.п. Например, по нашим дан­ным среди 150 подростков 14-18 лет, нахо­дившихся на диспансерном учете в подрост­ковом центре с диагнозом “атопический дер­матит” и обратившихся по поводу обострения основного заболевания, у 27 пациентов (18%) была диагностирована чесотка, подтвержден­ная лабораторно.

Среди 120 пациентов, обратившихся к врачу впервые с жалобами на зуд кожи, высыпания, сухость, шелушение, у 45 пациентов (37,5%) был диагностирован атопический дерматит, у 30 (25%) – контактный дерматит, у 12 (10%) – крапивница, а у 33 (27,5%) – чесотка (подтве­рждена впоследствии). Больные с чесоткой не имели отягощенного аллергологического анамнеза, у них отмечалась специфическая для чесотки локализация высыпаний, а также име­лись подобные случаи заболевания в семье и в коллективе. Сезонность в заболеваемости че­соткой у подростков выражена очень слабо.

Среди 500 детей младшего школьного воз­раста, наблюдавшихся у аллерголога по по­воду атопического дерматита, чесотка обна­ружена у 10 (2%). В отличие от подростков семейных случаев выявить не удалось, все случаи чесотки зарегистрированы в осенне-зимний период.

Чесотка создает все условия для колониза­ции кожи стрептококком группы А, синегнойной палочкой, анаэробами. В ряде ис­следований показана связь между чесоткой и постстрептококковым гломерулонефритом. По данным ВОЗ массовая химиотерапия че­сотки на Соломоновых островах привела к снижению распространенности этого заболе­вания на 96% и одновременному снижению частоты заболеваний почек. Из других ослож­нений известны импетиго, фурункулез, эризипелоид. У иммунокомпрометированных пациентов возможны системные инфекции с летальным исходом.

Клиническая картина

Наиболее характерным симптомом чесот­ки является ночной зуд. Чесотку следует ис­ключать вне зависимости от социально-эко­номического статуса у каждого пациента, жа­лующегося на персистирующий зуд. Симпто­матика обычно нарастает в течение 2-3 нед, предшествующих обращению к врачу.

Чесотка — это групповая болезнь. Если не­сколько членов семьи жалуются на зуд, следу­ет тут же заподозрить чесотку. Если чесотка обнаружена в коллективе, в качестве источни­ка надо искать человека с наиболее длитель­ным анамнезом зуда и сыпи. Чесотка редко, но все же встречается у новорожденных детей.

При осмотре обнаруживаются короткие (от 2 мм до 1 см) приподнятые Б-образные се­ровато-коричневые или красноватые валики толщиной с человеческий волос в поверхно­стном эпидермисе — ходы, патогномоничные для чесотки. Ходы чаще всего выявляются в межпальцевых промежутках, на сгибательной поверхности запястья, в локтевых ямках, подмышках, вокруг пупка. У женщин часто поражаются соски и ареолы. У мужчин чрез­вычайно характерными для чесотки являются папулы или красные узелки на головке поло­вого члена.

Клещи при осмотре невооруженным гла­зом выглядят как мелкие белые точки. В кон­це хода в виде мелкой темноватой точки прос­матривается самка клеща, которую можно удалить иглой и идентифицировать под мик­роскопом. На конце ходов или независимо от них могут появляться везикулы или папулы. На локтях могут образовываться точечные кровянистые корочки (симптом Горчакова), на ягодицах и бедрах — уртикарные папулы.

У детей чесотка нередко бывает диссеминированной с локализацией на лице; харак­терно поражение ладоней и подошв. В проти­воположность этому у подростков и взрослых голова и шея поражаются крайне редко. У ста­риков чесотка обычно локализуется на спине и проявляется экскориациями.

Узловатая форма чесотки составляет около 10% всех случаев, зарегистрированных в спе­циализированных стационарах (в общей попу­ляции она встречается значительно реже). При этой форме болезни на закрытых участках тела появляются единичные или множественные достаточно плотные красные узлы диаметром 0,5—0,8 см. Они локализуются на спине, в под­мышках, паховой области, на ягодицах, мо­шонке, половом члене. У сенсибилизирован­ных пациентов узлы могут достигать 1—2 см в диметре, представляя собой подвергшийся ор­ганизации клеточный конгломерат. Выражен­ный вариант узловатой формы чесотки харак­терен для детей младшего возраста.

Норвежская чесотка манифестирует как псориазоподобные гиперкератические очаги на локтях, коленях, ладонях и подошвах.

У иммунокомпрометированных пациентов обнаруживаются буллезные поражения.

Для собачьей чесотки нехарактерны ходы, но типичны папулы и везикулы на руках, грудной клетке, животе и бедрах.

Диагностика

Дифференциальная диагностика чесотки проводится с укусами насекомых, атопическим дерматитом, контактным дерматитом, псориа­зом, крапивницей, лекарственными высыпа­ниями и некоторыми другими состояниями.

В сомнительных случаях можно улучшить видимость ходов. Для этого на кожу наносят тетрациклиновую мазь, потом смывают ее из­быток и облучают кожу лампой Вуда. Мазь, оставшаяся в ходах, флюоресцирует и делает их заметными. По другой методике на кожу наносят краситель, затем смывают его спир­том; краситель остается в клещевых ходах и хорошо выявляет их.

При норвежской чесотке на гиперкератические очаги наносят 10% раствор КОН, ко­торый растворяет избыток кератина, после чего можно обнаружить специфические из­менения кожи.

Диагноз чесотки подтверждают обнаруже­нием клещей, яиц, фрагментов оболочки яиц. Непосредственно на клещевой ход нано­сят каплю минерального масла и скарифици­руют в этом месте кожу. Нельзя допустить по­явления капель крови, которая может смыть клещей или продукты их жизнедеятельности. Для обработки препарата нельзя использо­вать щелочь, которая способна растворить клещей. Образец помещают на предметное стекло и изучают при малом и большом уве­личении, чтобы визуализировать клещей, их яйца или скибалы. Нередко клещей обнару­жить не удается, но это не позволяет отверг­нуть диагноз чесотки. В крайнем случае про­водят биопсию кожи.

В хорошо оснащенных клиниках возмож­но применение видеодерматоскопии, эпилюминесцентной микроскопии, полимеразной цепной реакции, но эти методики недоступ­ны для поликлиник и даже большинства дер­матологических стационаров. У некоторых пациентов в крови отмечают эозинофилию и повышение титра иммуно­глобулинов Е.
Гистологические изменения при чесотке достаточно специфичны, хотя они и служат частным проявлением общей реакции на уку­сы насекомых. В роговом слое обнаруживают­ся ходы, клещи, яйца, личинки, экскременты клещей. Поверхностная и глубокая инфильт­рация дермы представлена лимфоцитами, гистиоцитами, мастоцитами и эозинофилами. Отмечается спонгиоз, образование везикул, экзоцитоз эозинофилов и редких нейтрофилов. Биоптаты старых поражений неспеци­фичны – в препаратах обнаруживаются толь­ко экскориации и ороговевшие корки.

При норвежской чесотке обнаруживают массивный гиперкератоз рогового слоя с бес­численными клещами на всех стадиях разви­тия. В подлежащем эпидермисе регистрируют поля спонгиоза, микроабсцессы, в дерме – поверхностные и глубокие хронические вос­палительные инфильтраты с примесью эозинофилов.

Узловатая чесотка характеризуется плотны­ми поверхностными и глубокими клеточными инфильтратами в дерме, присутствуют лимфоидные фолликулы, инфильтраты распрост­раняются в подкожную жировую клетчатку. На серии срезов можно обнаружить клещей.

Лечение

Лечение чесотки строится по следующим принципам:

назначается акарицид, максимально эф­фективный и соответствующий возрасту пациента;
для купирования зуда, который даже при ус­пешной акарицидной терапии может длить­ся 2-4 нед, применяются антигистаминные препараты (в тяжелых случаях – глюкокор- тикостероиды местно или системно);
проводится лечение вторичной инфекции (в том числе антибиотиками);
необходимо лечение всех членов семьи и людей, бывших в тесном контакте;
следует убедиться, что чесотка у пациента не является результатом низкой личной и семейной гигиены (это чревато рецидивом в ближайшее время).

Специфические препараты – акарициды, скабициды. При наличии местного дерматита, ожога, раздраже­ния кожи прежде лечат дерматит, а затем че­сотку, ограничиваясь на первом этапе сани­тарными мерами. Если симптоматика чесот­ки выражена и поле поражения широкое, применяют системные препараты (ивермектин). При норвежской чесотке местное лече­ние проводят после назначения кератолитиков (раствор салициловой кислоты).

Профилактика включает следующие меры:

необходимо лечить всех тесно контактиро­вавших с пациентом людей вне зависимос­ти от наличия симптоматики;
личные вещи и постельное белье следует стирать при температуре >60°С, затем прогладить утюгом;
если вещи невозможно обработать, надо изолировать их на 4—7 дней;
пациента осматривают через 2 нед и оцени­вают эффективность лечения;
проводится санитарно-просветительная работа.

Сложности и ошибки терапии

Симптомы чесотки (резидуальный зуд) со­храняются в течение 2—4 нед после успешного лечения. Возможно назначение антигиста- минных препаратов, в тяжелых случаях — глю- кокортикостероидов местно или системно. Если симптоматика сохраняется дольше 4 нед, возможны следующие варианты:

неудача лечения;
аллергический дерматит на акарицидные препараты;
перекрестная сенсибилизация к клещам домашней пыли;
вторичная бактериальная инфекция (сле­дует назначить антибиотики);
акарофобия (необходима консультация психиатра).

Неудачи в лечении возникают из-за нару­шений техники аппликации, низкой дозы препарата или реинфекции. Резистентность клещей достаточно часто встречается к лин- дану, реже — к перметрину. Резистентность к ивермектину наблюдается у людей, получав­ших препарат многократно.

Среди врачебных ошибок нередко встреча­ется поздняя диагностика чесотки — при ми­нимальной манифестации или если врач не учитывает это заболевание при дифференци­ально-диагностическом поиске. Чесотку следует исключать в каждом случае зуда, особен­но если зуд имеется у кого-либо в семье или у полового партнера.

Видео:

Чесотка: 51 комментарий

  1. У меня нашли чесоточный клещ. Назначен спрегаль, имеются сомнения в безопасности его при беременности. Может быть есть еще средства в лечении чесотки …более безопасные? Что можете посоветовать?

  2. Серную мазь 33% 6-7 дней. Бельё простировать проглаживать. Проще нет. Не резорбируется. Не токсична, при некоторых заболеваниях принимается внутрь.

  3. Интересный случай чесотки. На прием пришли мама с мальчиком (7 лет). Основная жалоба – кожные высыпания и выраженный зуд кожи.

    Анамнеза – рос и развивался соответственно возрасту, но на 1-м году отмечались проявления атопического дерматита. Выполняли все рекомендации педиатра-отмечалась положительная динамика. Обострения редкие.

    И вдруг в течение последних 4-х месяцев-никак не могут купировать обострение заболевания,хотя все рекомендации выполняют.Высыпания уже не очаговые.а диффузные. И зуд,изнурительный зуд. Ребенок стал плохо спать по ночам,всё просил-мама,почеши…

    Как результат плохого ночного сна стал очень невнимательным в дневное время.не мог сосредоточиться на уроке,не усваивал учебный материал. Учительница посоветовала родителям обратиться к неврологу ,что мама и сделала. Невролог назначила свое лечение.включая седацию.Он стал еще более апатичным,дела в школе так и не наладились,пошел разговор о том,что бы оставить на 2-й год.

    При осмотре я обратила внимание на наличие парных элементов. линейных расчесов на фоне типичных проявлений атопического дерматита. Сразу же отправила к дерматологу для исключения чесотки. Мама была просто ошарашена диагнозом. Но диагноз подтвердили,провели лечение чесотки,и в очень короткий срок все у мальчика нормализовалось.

    Он перестал чесаться.наладился сон, сразу стали налаживаться дела и в школе.

    Это случай я решила описать,что бы врачи не забывали ,что чесотка никуда не делась,она все так же есть и очень часто она “садится” на атопический дерматит. Выделяют сейчас чесотку чистоплотных ,норвежскую чесотку и чесотку инкогнито.

    Лечение провели спрегалем,через 3 дня.увидев эффект -долечили бензил-бензоатом в течение 3-х дней.

  4. У моей знакомой возник зуд кожи, дерматолог расценил это как аллергию. Лечение не помогало. Направили в стационар, а там доктор говорит:” Это же чесотка?” Бензилбензоат решил все проблемы.

  5. Пролечите scabies. Дерматит оставьте на “второе”. Если оно потребуется.

  6. Таких “дерматитов” не редко встречаешь, особенно после лагеря, тур поездки… Залеченные антигистаминными и противовоспалительными препаратами( мази, болтушки). А вот в паху , под мышками ,даже парочку около пупка можешь ходы найти. Сразу выдохнешь. И ” дерматит” вылечился, через 21 день. В тяжелых, длительных ситуациях приходится и по три курса проводить.

  7. А интересно знать, в течении 4-х месяцев никто не в семье не заразился чесоткой?

  8. А у меня другая история было…. большая семья из деревни в конце августа – сентябрь дружно все зачесались и обсыпались, родители сообразили сразу, что чесотка, все пошли лечиться. Двое младших чесались больше всех, у них элементы с инфицированием, особенно на нижних конечностях, лечились дольше всех остальных…. одного вылечили к концу октября, а у девочки элементы сохранялись долго, стали, как говорила мама, “крупными и сгруппированными, уплотнились и потемнели”. Но и это прошло, а сохранялся один достаточно крупный элемент на голени кольцевидной формы, пигментированный, плотный, периодически зуд. Консультировала я ее как инфекционист в детском отделении по поводу данной жалобы уже весной, а в стационаре она обследовалась с суставным синдромом. Не буду долго описывать наш диагностический поиск, скажу что и биопсия была, и вся иммунология и инфекции, какие были доступны. В итоге, как Вы догадались – боррелиоз. Вот такое сочетание инфекций.

  9. К аллергологу иногда приходят пациентты с кожными проявлениями, далекими от атопии (ветряная оспа, псориаз, чесотка, нейрофиброматоз). Чесотка из-за зуда особенно часто бывает.

  10. Лет десять назад я проходил очередное усовершенствование на базе питерской МАПО. В нашей группе был очень тучный доктор, который каждые 10 минут погружался в сон и даже начинал всхрапывать. Его соседу приходилось пробуждать засоню толчком в бок, но лишь с временным эффектом.

    Я привёз с собой для демонстрации препараты с патологией, которая довольно редко попадается в прижизненном материале. Это был фрагмент кожи передней брюшной стенки, взятый у одного чмошника (опустившегося на социальное дно гражданина свободной России). На занятии, посвященном кожной патологии, я предложил преподавателю и коллегам высказать своё мнение о морфологической картине. Раздал препараты и кратко изложил клинические данные без упоминания о специфических симптомах. Тучный доктор, по обыкновению, дремал и не проявлял ни капли интереса к случаю. Однако, как только я упомянул о передней брюшной стенке, он пробубнил сквозь сон: «Это ЧЕСОТКА». И был абсолютно прав! Вот и «жирный парень Джо» тоже всё видел, слышал и запоминал, несмотря на постоянное пребывание в сомноленции.

  11. А как вам такой вариант с чесоткой? Приходят люди “от главного врача” (начмеда, зав.отделением и т.п.) или просто на вид социально благополучные, жалуются на кожный зуд, невыносимый, особенно по ночам. Объективно расчёсы на нежных участках (живот, под грудью, между пальцами). Ставим предварительный диагноз: Чесотка и направляем в кожный диспансер для подтверждения. Ужас в глазах, да Вы что?! Доктор, вы ошибаетесь! В кож-вене диагноз подтверждают. Была даже однажды жалоба от мамы на меня за то что я её “ославила”, поставив такой диагноз её ребенку… Несмотря на лабораторное подтверждение дерматологом.

  12. Часто на приёме у аллерголога и вши и чесотка. У меня был на приёме подросток, очень красивый мальчик – будующий актёр. У него были сильнейшие высыпания по всему телу и конечностям . а не только в типичных местах для чесотки и сильнейший зуд.Мучился 3 месяца. Отправила к дерматологу, нашел таки чесотку,вылечили, спасли талант.

  13. А я приведу пример кожного зуда из личных ощущений. Как-то на приеме больной жалуется на зуд в области живота, задирает рубашку и… я вижу характерные парные чесоточные ходы… В диагнозе не сомневаюсь (более того в школьном возрасте у меня была такая напасть – этот зуд не забыть никогда). Больного сразу направляю к дерматологу. Протираю ручку двери, мою руки… и до самого вечера ощущаю зуд в паху и под грудью, хотя пациента руками даже не трогала! И самовнушение почему-то не помогало. Говорят же наши пациенты, что все болезни от нервов.

  14. Иногда чесотку путают и со скарлатиной, пример: ребёнок 2,5 года, признаки ОРВИ, горящие красные ладошки, мелкая сыпь на животике нафоне неизменившегося цвета кожных покровов. Ребенку поставлено (сама видела): Чесотка?, Гельминтоз?, Аллергическая реакция?, Грибковое поражение…?, Гепатит(просто)? Маме сказано обработать ладошки от чесотки (причём концентрация лекарственного средства оказалась взрослой)” ну и можете живот намазать” и сдать анализы.

  15. Пациентка, обратиласьпо поводу зуда. Зуд кожи мешает спать, есть, вообще жить. При первом осмотре на коже головы, груди, живота, пояницы расчесы кожи до крови. Кожа и видимые слизистые не иктеричны, высыпаний нет (или не было видно из-за сильных расчесов). Исключена аллергия (никаких новых медикаментов, диета из-за проблем с поджелудочной железой – со слов пациентки панкреатит). Стрессовых ситуаций не было, условия проживания комфортные. Были назначены антигистаминные. Сдала анализы – о.анализ мочи, клин.анализ крови разв., печеночные пробы, кал на я/г – везде норма, прошла УЗИ обп – признаки хр. панкреатита. Дерматолог смотрел – сказал это не его проблемы. При повторном визите – зуд уменьшился незначительно (подзажили расчесы), на коже волосистой части головы, на руках – бляшки уж очень похожие на псориатические. Повторная консультация дерматолога – не псориаз, чесотка под вопросом (о компетентности доктора судить не могу).

    Вопрос : возможные причины зуда? Чесотка?

  16. Скореее чесотка, попробуйте помазать бензилбензоатом.

  17. Зуд у пожилых людей без каких-либо маркеров в клинических , биохимичаских анализах – не такая уж редкость. Последний раз в моей практике такой случай был в 2009 г. На пртяжении на моем участке лечился пожилой мужчина 72 лет. В анамнезе аллергий не было. Но была травма позвоночника с ушибом спинного мозга (я грешу на это событие в происхождении зуда), но более 25 лет назад без каких-либо очаговых неврологических нарушений. Все мыслимые исследования ничего не показали. Лечение назначалось и мной ( седативные, антигистаминные, сосудисты, гормональные), и областными специалистами (практически те же группы препаратов), дед также в промежутках между курсами пользовал различные народные средства, даже заговоры. Полного прекращения зуда так и не добились за год с лишним. Вроде бы все помогает, но на короткое время и лишь становится зуд терпимым, но не прекращается совсем. Этот больной был моим соседом, отчасти поэтому я занимался им с боольшнй настойчивостью в плане обслодования и подключения консультантов. Потом я покинул Калининградский регион, это было там. Но и много ранее приходилось сталкиваться с зудом плохо поддающимся лечению у пожилых лиц. Мало публикаций на эту тему, думаю, потому, что отсутствие эффекта лечения разочаровывает таких больных в лечении у врача и они терпеливо борются разными отвлекающими средствами уже набрав собственный опыт борьбы с зудом. В патогенезе этого недуга, видимо имеются периферические нарушения капиллярного кровообращения с постоянным ишемическим раздражением кожных тактильных рецепторов. Это мое мнение. Однозначно убедительных версий этого зуда в публикациях я не встречал.

  18. Может быть чесотка у одного члена семьи, и носить хронический характер?

  19. Редко, но бывает. :) Были у меня такие пациенты – по 2-3 месяца с чесоткой ходили. Упорно лечили атопический дерматит. Только через такое время чесотка приобретала такой вид, в котором её и не распознать.

  20. Было такое. Только на скорой работать начала в 90е годы. Перчаток в обрез было. Бомжей таскали, ну видать, и” подцепила”. Всей станцией голову сломали, мой “дерматит” месяца три лечивши. Я расчесывала и на коже появлялись высыпания как при крапивнице. Я на диету строгую села…, все антигистаминные насквозь прпопила.Пока кому-то в светлую голову мысль не закралась о часотке. Что за мазь была-не помню, копеечная какая-то.Как рукой за одно применение сняло. Никто больше не заразился.

  21. Дерматовенеролог говорит :

    Конечно,может. Мы ее называем чесоткой “чистоплотных”,что не меняет сути.

  22. Может болеть один член семьи! Все зависит от степени контакта и от личных гигиеническиих навыков заболевшего и членов семьи.

  23. А возможно ли отличить почесуху от чесотки визуально (без консультации дерматолога и соответствующего обследования)?

  24. Конечно чесотка может быть у одного члена семьи , у второго не распознанная и у третьего, может не быть , … а вещи заражённые клещом периодически повторно одевает первый , недоизлеченный больной … , хотя я слыхал , что чесотка сама проходит без лечения за 10 дней … так ли это ? … и хорошо обеззараживать одежду в морозильнике , и быть может попробовать “Смерть вредителям № 1″(дельтаметрин, пиретрины).

  25. На ЭКГ пришли мама с девочкой. При этом мама с порога заявляет, предупреждает меня: мы только от дерматолога (обратились к нему по поводу непонятной сыпи), у нас чесотка!

    Я осторожно намекаю, может вам ЭКГ потом снять, после лечения чесотки?

    Мама возмущенно: у девочки в сердце колит, вдруг что-то серьезное. Что ж, если если человек умирает, а у него чесотка или что-то другое вы и ЭКГ не снимите, обречете умирать? Казалось бы разумно…

    Понимаю, что в экстренном случае ЭКГ будем снимать в любом варианте. А если случай не экстренный в праве ли я отказать больному чесоткой или другим заразным заболеванием?

    И самое главное, уважаемые дерматологи, подскажите меры, способы обработки электродов, кушетки после такого больного. А как обработать фонендоскоп после аускультации этого пациента? Существуют ли какие то нормативные акты, приказы по действию в таких ситуациях, подскажите пожалуйста.

  26. Ну так то вообще могла не говорить:)), про чесотку в УК ничего не сказано.

  27. 5 % р-ром хлорамина, 3-5 % р-ром лизола.

    Еще есть препараты А-ПАР, Спрегаль, но они вероятно для самого пациента.

  28. По-уму, так на каждого пациента по простыне (разовой или обычной). После снятия ЭКГ – обработка электродов или замена с последующей обработкой! Если подозрения на заразные кожные проявления – расширенная дезинфекция всего, чего касается пациент, 5 % р-ром хлорамина, 3-5 % р-ром лизола . Всё остальное – от лукавого. Могли бы и не спрашивать! Поступаете иначе – на свой страх и риск. Случаи заражения в кабинетах, случаются.

  29. Как-то пришла ко мне пациентка, женщина лет 60 с жалобой на мучительный кожный зуд. Зуд появился месяца три тому назад, постепенно нарастал, усиливаясь ночью. Чесалась спина, затем зуд распространился на плечи и поясницу. По совету знакомых, естесссно, сдала клинический анализ крови и сахар, посетила эндокринолога на предмет “выявления скрытого диабета”, тот посоветовал гастроэнтеролога, там сдала всю биохимию, поискали глистов и лямблий, сделала ФГДС и УЗИ брюшной полости. К участковому врачу пришла напоследок с кучей анализов и просьбой направить к нефрологу.

    -Раздевайтесь,-говорю.

    -Зачем? Вот все обследования.

    В общем, посмотрела. Похоже на чесотку. Дама возмущалась, но к дерматологу всё же пошла. Оказалось – чесотка. Кофточку какую-то в секонд-хенде купила. С сюрпризом кофточка-то была…

  30. Когда у пациента болит и зудит горло, мы смотрим горло. Когда зуд половых органов – осматриваем их. когда зуд кожи, конечно, смотрим кожные покровы, а потом уже решаем, куда пациента направить. Я, работая психотерапевтом, принимая пациентов с патомимией, обязательно смотрю их кожные покровы, хотя их до меня дерматологи осматривали много раз, ведь пациент несколько лет лечится с этим диагнозом. Недавно у одной такой пациентки на спине разноцветный лишай заподозрила, оказалось, что это так. По правилам пропедевтики порядок един для всех: опрос, ОСМОТР, аускультация, перкуссия, пальпация и далее со всеми остановками…

  31. У меня был случай, на прием ворвался молодой мужчина (хотя у нас приёмы разделены и я принимала только детей и призывную группу юношей). Так вот он врывается и сразу у двери начинает раздеваться до трусов.Подходит ко мне ,садиться на стул и говорит ,что очень переживает по поводу чесотки…я его осмотрела, все как положено расспросила,отправила в лабораторию на соскоб,там была классическая чесотка,назначила лечение и он ушёл.Через 15 минут меня вызывает к себе наш гл.врач .Оказывается этот больной пришёл к нему с жалобой на меня,почему же я ,так невнимательно его осматривала,что даже трусы снего не сняла(он прорывался через очердь мамаш именно для этого,чтоб я посмотрела на него без трусов,а я “такая сякая” сразу диагноз поставила).

  32. Больная 25 лет,обратилась на прогрессирующую сыпь,сопровождающуюся незначительным зудом,скорее всего неврогенным (по мнению самой пациентки).

    Анамнез: около недели назад имело место переохлаждение,после этого появилось пятно (первое фото – материнская бляшка) в течение 5 дней сыпь прогрессировала,и пациентка явилась на прием ,где ей был поставлен диагноз : Розовый лишай Жибера,лечение назначено.

    Через неделю пациентка вернулась на прием , Дерматологический статус со слабой положительной динамикой ,однако добавилась новая жалоба: появление ночного зуда. На коже кистей,запястий – мелкие парные папулы,экскориации.

    DS: Розовый лишай Жибера,Чесотка. лечение назначено.

    Трудность решения лечебной задачи : какой препарат выбрать для лечения чесотки,не усугубив течение Жибера?

  33. Я бы вообще первоначально озаботилась чесоткой, мне кажется, что она доставляет гороздо больше неприятностей и больному, и его окружению))))))))) Лечила бы “Срегалем”, достаточно щадащий препарат. А потом бы занялась “Розовым лишаем”.

  34. Цетрин, спрегаль. по чесотке – выздоровление,лечение по Жиберу назначено,динамика положительная.

  35. А какое лечение по поводу роз. лишая Жибера назначено?

  36. Тиосульфат натрия 30% +Физ р-р n 5 через день. внутрь цетрин (доп курс 10 дн),аскорутин 2т /сут. местно – циндол, пациентка самостоятельно применяла фенестил гель.

  37. Дерматовенеролог говорит :

    Вот интересный случай. Семейная пара (социализированные, проживают в сельской местности) жалуются на зуд,который беспокоит на протяжении 9 мес! Симптомы появились у мужа (муж 43 года,худощавый) затем у супруги (жен 42года,повышенного питания).

    Жалобы на интенсивный зуд,усиливающийся в покое и ночью, расчесы.

    Обращались к дерматологам,все подозревали чесотку, и проводили пробное лечение,зуд проходил на 3-4 дня,затем симптомы постепенно возращались, назначались и принимались в качестве противозудной терапии все возможные антигистаминные препараты. Таких эпизодов у них было много,и они уже прекрастно знают все акарицидные препараты(медифокс,спрегаль,б/бензоат,метод Демьяновича,самостоятельно – бензин,керосин,машин масло и многое-многое). Предпочтение отдавали эмульсии бензилбензоата,зуд не беспокоил 3-4 дня после обработки(время равное,которое эмульсия держится на коже). Последнее время начали принимать комбинированные местные средства с ГКС (тридерм,акридерм гк,пимафукорт)

    Итоги 9 месячной борьбы с зудом: дома нет ни одного ковра,а по словам хозяйки – можно проводить операции – стерильность жилища позволяет. Консультированы и обследованы аллергологом-иммунологом,гастроентерологом, психоневрологом;суммарный IgE,ИФА к TORCH инфекциям,КСР, и так далее и тому подобное)

    Больные отмечают периоды обострения с образованием буллезных элементов,которые регрессируют после применения Т ГКС .

    Психоэмоцианальный фон в семье негативный,больные отмечают нервозность и раздражительность. Начинают интересоваться эзотерикой и методами гонения “зудных демонов”.

    Зуд прекратился у мужа только однажды,во время госпитализации в ЛОР отд,по возвращению домой зуд возобновлялся.

    Высыпания у обоих локализуются на кистях,предплечьях,стопах,голенях, в паху.

    чесоточный клещ обнаружен не был ни разу.

    У пациентов имеется 2 кошки и 2 собаки……….

    DS: Псевдосаркоптоз?

    Проведено лечение: обработка раствором перметрина животных,изоляция животных друг от друга и хозяев, обработка мебели А-Пар, атаракс 50 мг 1 т/на ночь пациентам в теч 1 мес, псилобальзам местно (только потому что они так уже привыкли мазаться)

    И вот прошло 3 недели……, сегодня пациенты приехали в КВД с огромным тортом и всякими другими кондитерскими благами,весь коллектив был обрадован))) Зуд их больше не беспокоит. В семье воцарился МИР. Диагноз псевдосаркоптоз ( чесотка зудневая животных) был поставлен исключительно на клинических данных и анамнезе. И никакой коросты ))

  38. Получается, что животных до этого никто не лечил, и даже не знали, что они больны?

  39. У меня одна пациентка уже 4 месяца чешется на пару с мужем, в КВД назначили курс лечения против чесотки, не помогло. Отправила я их к другому дерматологу- тоже полечили без эффекта. Животных у них нет, но четко связывают появление зудящей сыпи после переезда в новую квартиру. Вопрос: как долго могут сохраняться эти клещи в жилых помещениях? Для заражения необходим длительный контакт с животным или можно заразиться, сходив в гости?

  40. Чесоточные клещи не могут жить и размножаться вне хозяина. возможно имеет место быть дерматофилиаз, от укуса так называемых “бытовых” или “ковровых” блох. Дерматофилиаз — поражения кожи, вызываемые блохами. Слюна блох вызывает появление эритематозной, выпуклой, зудящей папулы. Многократное расчесывание может привести к вторичному инифицированию, сопровождающемуся появлением пустул или язв. пусть профилактически обработают жилье раствором медифокс, в ампулах продается. Одна ампула на ведро воды и мыть-полоскать))

  41. Я на элементах сыпи видела парные точки, и я , и дерматологи приняли их за клещевые ходы, поэтому и лечили, но не помогло. А при псевдочесотке они тоже есть?

  42. Как же все таки лабораторно доказать его наличие?

  43. Доктора, спасибо большое за интересные случаи в вашей практике! Мне, как молодому, начинающему дерматологу очень интересно и познавательно все это читать, пытаться поставить свой диагноз! Спасибо за ваш опыт!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
11 Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"