медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Целиакия у детей и взрослых

Целиакия — заболевание cпоражением тонкой кишки и мальабсорцией в результате иммуноопосредованного повреждения ее белком глютеном, который содержится в злаковых (пшенице, ржи, кукурузе, рисе), у генетически предрасположенных лиц. При исключении продуктов, приготовленных из зерновых (в первую очередь, хлеба), наступает улучшение состояния; при включении этих продуктов в рацион питания состояние ухудшается.

Эпидемиология

Частота встречаемости заболевания с типичными гастроэнтерологическими проявлениями достигает 1:5000, однако в некоторых популяциях Западной Европы ее частота 1:120—300 (часто с малосимптомным или атипичным течением). Болезнь выявляют в различном возрасте, нередко ее диагностируют после 60 лет. Иногда болезнь развивается после операции на желудке.

Этиология и патогенез

Предполагается, что в слизистой оболочке у больных отсутствуют ферменты, подвергающих гидролизу глютеновые пептиды. Такие пептиды оказывают повреждающее действие на эпителий. Возможны иммунные нарушения. Предрасположенность к этой патологии связывают с HLA-D областью 6-й хромосомы.

Симптомы целиакии у детей и взрослых

  • диарея;
  • снижение или отсутствие прибавки (у детей) веса;
  • у взрослых диарея характеризуется обильным светлым жидким стулом, периодическим вздутием похуданием, слабостью утомляемостью.

В дальнейшем развиваются другие признаки нарушения всасывания: железодефицитная или мегалобластическая анемия, гипопротеинемия с отеками, кровоточивость.

У половины больных заболевание проявляется анемией и остеопорозом без диареи и симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта.

К проявлениям заболевания также относят сыпь на коже, неврологические расстройства (миопатия), психические нарушения (депрессия, паранойя), патологию половой системы (спонтанные и бесплодие). Одновременно некоторые больные плохо переносят молоко в связи с дефицитом ферментов в эпителии тонкой кишки. Могут развиваться язвы и перфорации тонкой кишки. Среди других симптомов можно выделить симптом «барабанных палочек», дерматит, аменорею, заболевание часто ассоциируется с другой патологией: герпетиформным дерматитом, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом, синдромом Шегрена, ревматоидным артритом, синдромом Дауна. Возможны также сочетания с муковисцидозом, фиброзирующим альвеолитом, аутоиммунным гепатитом, миозитом. Заболевание может осложниться лимфомой. Возможны его спонтанные ремиссии.

Диагностика целиакии

При обследовании выявляют стеаторею, нарушение всасывания в кишечнике D-ксилозы, рентгенологические признаки патологии, При биопсии тощей кишки выявляют слизистой оболочки, гиперплазию крипт, инфильтрацию lamina propria плазмоцитами и лимфоцитами. Выраженность и распространенность гистологических изменений варьируют в широких пределах.

Большое значение для диагностики имеют серологические признаки целиакии, часто выявляют также у родственников. Тест на антиглиадиновые IgA, IgG но чувствительный, но неспецифичен для диагностики. У больных с нетяжелым течением антитела могут отсутствовать, и в диагностике большее значение имеет биопсия.

Лечение целиакии

Необходимо исключить продукты из ржи, овса. Рис и кукурузу допустимо н в пищу в небольших количествах. Надо учитывать, что пшеничную муку часто используют для приготовления различных загустителей, что затрудняет соблюдение диеты. Диета обязательно должна быть полноценной по калоражу, в подсчете энергетической ценности пищи поможет счетчик калорий онлайн.

Улучшение у 70% больных наступает после недели соблюдения диеты. Нормализация гистологической картины происходит 3—12 месяцев. Можно назначать глюкокер в небольших дозах. В соответствии с проявлениями мальабсорбции, целесообразно включать в питание препараты, содержащие витамины А, D, К, группы В, фолиевую железо, кальций, магний, цинк.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"